□ 사업운영 관련 서식

- 사업운영 관련 서식은 「2018년 문화예술교육지원사업(꿈다락, 지역특성화)」을

운영하는 과정에서 사업운영 및 지원금 집행 지침에 따라 기록 후 집행 등록

서식 목록

[서식1] 사업변경신청서

[서식2] 개인 사례비 수령 확인서

[서식3] 집행증빙내역

[서식4] 비품구입목록

[서식5] 수수료 지급내역서(별도의 엑셀파일 활용)

[서식6] 전담인력 월별 활동일지

[서식7] 교육활동 출강확인서

[서식8] 월별 보조인력 근무확인서

[서식9] 전문가 참가확인서

[서식10] 개인정보 제공 및 활용 동의서

[서식11] 참여자 모집현황

[서식12] 참여자 개인정보 제공 및 활용 동의서

[서식13] 참여자 프로그램 취재 및 영상물 제작 동의서

[서식14] 보호자 동의서

[서식15] 회의록

[서식16] 역량강화워크숍 결과보고서(지역특성화사업에 한함)

[서식17] 근로계약서(보조인력)

[서식18] 정산보고서

[서식19] 실적보고서

[서식1] 사업 변경 신청서(공문, 변경 요청서)

(단 체 명)

수   신 : 제주문화예술재단 이사장 귀하

참   조 : 문화예술교육팀장

제   목 : 꿈다락토요문화학교사업 [프로그램명] 예산 및 참여인력 변경 건

1. 귀 기관 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 2018년 000사업 [프로그램명] 예산 및 참여인력에 대한 변경 승인을 요청합니다.

□ 사업개요

ㅇ 프로그램명 :

ㅇ 교육기간 :

ㅇ 교육장소 :

□ 변경내용

ㅇ 예산 및 참여인력 변경(* 세부내역 붙임 참조)

붙임 : 사업 변경 요청서 1부.  끝.

(단 체 명) (직 인)

문서번호 :	시행일 :
대표자 :	담당자 :
주소 :
전화번호 :	이메일 :

사업 변경 요청서

□ 주요 변경 사항

○ 사업내용

- ㅇㅇㅇ 사유로 당초 계획 ㅇㅇ에서 ㅇㅇ로 변경

○ 참여인력

- ㅇㅇㅇ 사유로 당초 계획 ㅇㅇㅇ에서 ㅇㅇㅇ로 변경

○ 소요예산

- 당초 계획 ㅇㅇ 중 ㅇㅇ 사유 발생하여 ㅇㅇ로 변경하고자 함

목	세목	세세목	변경 전	변경 후	변경금액
운영비
업무활동비
인건비

□ 사업내용

회차	교육일시	교육주제	활동내용	활용 교보재	교육강사	변경 교육일자
1	4월 5일 00:00~00:00	영화 만나기	ㅇㅇㅇ	연필, 스케치북, 카메라	주000 보조000	4월 6일 00:00~00:00
2
3
4
5
6
7

※ 기획자 및 강사가 변경되는 경우에는 변경된 인력의 이력서를 추가 제출해야 함

□ 참여인력 변경 후 세부사항

순번	성명	주민등록번호	연락처(핸드폰)	이메일	변경 전 역할	변경 후 역할
1	홍길동	780815-XXXXXXX	010-		신규인력	보조강사
2
3
4
5

※ 기획자 및 연간계약강사가 변경되는 경우에는 변경된 인력의 이력서를 추가 제출해야 함

□ 소요예산 변경 후 세부사항

목	세목	세세목	변경전	변경후	증감액	사유
운영비	일반수용비	강사비	3,000,000	5,000,000	2,000,000
		재료비	3,000,000	1,000,000	-2,000,000
업무 활동비
인건비
합 계			6,000,000	6,000,000	0

□ 변경 후 예산표

(단위 : 원)
목	세목	세세목	예산	세부산출내역
운영비
업무활동비
인건비

[서식2] 개인 사례비 수령 확인서

개인 사례비 수령 확인서
사 업 명
내 용
금 액			실수령액
			세액
위와 같이 확인합니다. 2018년 월 일 수 령 자 : (서명 또는 인) 생 년 월 일 : 주 소 : 연 락 처 : ※ 위 정보(성명, 연락처, 생년월일, 주소)는 지원사업 정산자료로 활용됨을 알려드리며, 개인정보보호에 대한 책임을 다할 것을 확인합니다. (□ 체크해 주세요)
확인		(직인 및 서명)
무통장 입금표(입/출금 거래명세표) 첨부

[서식3] 집행증빙내역

집행 증빙내역
증빙자료 번호	No.
영수증 부착

[서식4] 비품구입목록

비품구입목록

연번	품목	용도	구입일	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

※ 교육기자재 등 비품 구입의 경우 위 서식을 작성 후 정산‧실적보고서 제출 시 비품과 같이 반납

[서식5] 수수료 지급내역서(별도의 엑셀파일 활용, 월별 작성 필요)

00월 수수료 지급 내역서

													(단위 : 원)
강사명/ 기획자명	은행명	계좌번호	주민등록번호	배정 시수	강의 시수	잔여 시수	강의료				현월 교통비	강의료+교통비	강의료+교통비
							강의료	소득세	주민세	실지급액		세전지급총계	세후지급총계
							240,000	7,200	720	232,080	120,000	360,000	352,080

[서식6] 전담인력 월별 활동일지

00월 활동일지

단 체 명		향유기관명
사 업 명
활 동 일	활동 내용
00월 00일
00월 00일
00월 00일
00월 00일
00월 00일
00월 00일
00월 00일
00월 00일
이번달 활동실적
다음달 활동계획
2018년 월 일 전담인력 : (인)

[서식7] 교육활동 출강확인서

교육활동 출강확인서

강사명	출강강사(주,보조,특강 등) 모두 기재	향유기관명
교육일자 (시간)	00월 00일 0요일 (00:00~00:00)	출석인원		(정원)명/(출석)명
교육 주제	문화나눔 국악 수업이란?
교육 내용	☞ - 교육 목표 - 교육 재료 - 교육 세부내용 ※ 교육 내용과 관련된 자세한 교육내용 100자 내외로 입력
학습 평가	☞ - 교육 내용에 대한 강사 자율평가 - 교육생 학습 성취도 ※ 교육 평가와 관련된 자세한 교육내용 100자 내외로 입력
관련 이미지	사진 1		사진 2
위와 같이 출강한 것을 확인합니다. 2018년 월 일 담당자 : 향유·협력기관 담당자명 (인)

[서식8]월별 보조인력 근무확인서(월별 작성 필요)

00월 보조인력 근무확인서

□ 소  속 :

□ 성  명 :                        □ 주민등록번호 :

※ 근무내역 해당 칸에는 보조인력으로 활동하는 자가 직접 날짜 및 서명

2018년 00월 근무내역
(날짜) 서명
□ 근무일수 : 총 일
확인자		위의 근무내용을 확인함. 담당자 (인)

[서식9] 전문가 참가확인서

ㅇ 행사명 :
ㅇ 일 시 : 2018년 월 일 00:00~00:00	ㅇ 장 소 :

연번	성명	소속	생년월일	주소(※집주소 기재)	연락처	계좌번호	서명
1
2
3
4
5

[서식10] 개인정보 제공 및 활용 동의서(※ 강사비가 지급되는 월마다 작성 필요)

【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

∎ 관리부서 : (해당 운영단체 명)

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조 / 국세기본법 제85조의 3

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용 [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름	본인 식별 절차에 이용	세무 신고 및 과세에 활용 5년간 보관 (국세기본법 제85조의 3에 근거)
연락처, 주소, 소속	본인 식별 절차에 이용
계좌번호	자문비/심사비/강의비/( ) 지급

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만 위 제공사항은 자문비/심사비/강의비/

(          ) 지급 및 세무신고에  반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 자문사례비 지급 및 세무신고가 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인정보의 제3자에의 제공

- 귀하께서 제공하신 개인정보는 정산보고의 목적으로 제주문화예술교육지원센터에 제공됨을 알려드립니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보

관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2018년      월       일

성    명 :               (인)

【 개인정보 수집 • 활용 동의서(고유식별 정보 처리 동의) 】

∎ 관리부서 : (해당 운영단체 명)

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조 / 소득세법 145조 / 국세기본법 제85조의 3

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용(고유식별정보 처리) [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
주민등록번호	자문비/심사비/강의비/( )지급 및 세무신고 (소득세법 145조에 근거)	5년간 이용 및 보관 (국세기본법 제85조의 3에 근거)

※ 고유식별정정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

-  귀하는 고유식별정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만 위 제공사항은 사례비 지급 및 세무

신고에  반드시 필요한 사항으로 소득세법에 근거규정이 있고, 수집거부하실 경우 사례비 지급 및 세무신고가 불가능함을 알려드립니다.

※ 고유식별 정보의 제3자에의 제공

- 귀하께서 제공하신 고유식별 정보는 정산보고의 목적으로 제주문화예술교육지원센터에 제공됨을 알려드립니다.

위 고유식별정보 수집 • 활용에 동의 하십니까        □동의함.       □동의하지 않음.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리

책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2018년      월       일

성    명 :               (인)

[서식11] 참여자 모집 현황

참여자 모집 현황

운영기관명				모집방법		자체/기관협력
운영기간	00월 00일 0요일 ~ 00월 00일 0요일			모집인원		(정원)명/(모집)명
참여자 모집 현황
성명		학교/학년	성별		생년월일		비고
							※ 차상위계층 등 참여자 특성 기재

[서식12] 참여자 개인정보 제공 및 활용 동의서

참여자 개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 문화체육관광부와 제주특별자치도가 주최하고, 제주문화예술재단에서 주관하는 「2018년 문화예술교육지원사업(꿈다락, 지역특성화)」에 참가함에 있어 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는  것에 동의합니다.

※ 관련 법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

□ 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 기타 운영과정 중 진행되는 사진, 영상물 등 촬영 진행 시 해당 내용과 관련한 사업 홍보(홈페이지, 보도자료, 홍보물 등)를 위한 목적에만 이용

□ 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

□ 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부,

한국문화예술교육진흥원, 제주문화예술교육지원센터 (프로그램 운영기관․단체명)에서

업무 처리시에만 사용

2018년   월   일

동의자(참가자) 성 명 :                (인/서명)

[서식13] 참여자 프로그램 취재 및 영상물 제작 동의서

참여자 프로그램 취재 및 영상물 제작 동의서

본인은 문화체육관광부와 제주특별자치도가 주최하고, 제주문화예술재단에서 주관하는「2018문화예술교육지원사업(꿈다락, 지역특성화)」에 참가함에 있어 교육현장 공유와 기록을 위한 영상물 제작에 동의합니다.

□ 촬영목적

- 2018년 문화예술교육지원사업(꿈다락, 지역특성화)의 프로그램 운영과정 전반을 취재

하여 교육현장 공유와 향후 본 운영사업의 교육자료 및 결과물로 제작‧배포

□ 활용처

- 센터 및 관련기관 홈페이지 게시판 및 센터 페이스북 페이지

- 웹진, 결과집 등 센터 발간물

□ 진행사항

- 교육기간동안 참여자 대상 사진 및 동영상 촬영, 인터뷰 요청 등

- 모든 촬영은 수업진행이나 활동에 전혀 지장을 주지 않는 선에서 진행

- 촬영된 영상물은 비상업적인 용도로만 사용됨

2018년   월   일

동의자(참가자) 성 명 :                (인/서명)

[서식14]  보호자 동의서(14세 미만 아동의 경우 필수 작성)

보호자 동의서

참여자 성명
생년월일			성별	□ 남 □ 여
소속			학교/학년	00초등학교/0학년
연락처			e-mail
주소
보호자	성명		관계
	연락처		e-mail
기타 당부사항
나는 의 보호자로서 2018년 문화예술교육지원사업(꿈다락, 지역특성화)(프로그램명 기재) 참여에 동의합니다. 2018년 월 일 보호자 성명 : (서명)

[서식15] 회의록

회의록

회의일시	2018. . .( ) 00:00～00:00	회의장소
참 석 자
회의안건
진행결과

담당자 :                       (서명/인)

[서식16] 역량강화워크숍 결과보고서

역량강화워크숍 결과보고서

워크숍일시	2018. . .( ) 00:00～00:00	워크숍장소
참 석 자
결과보고
관련이미지

담당자 :                     (인)

[서식17] 근로계약서(보조인력)

근로계약서(보조인력)

(단체명)과          (이하 “근로자”라 함)은 다음과 같이 근로계약을 체결한다.

1. 근로계약기간 : 2018년 00월 00일(월)부터  2018년 00월 00일(화)까지(총 3일간)

2. 근 무 장 소 : (시설명)

3. 업무의 내용 : 문화예술교육지원사업 관련 전화 응대 및 서류 정리

4. 근로일 및 근로일별 근로시간

가. 주 5일(주 40시간) 근무를 원칙으로 한다.

나. 근무시간은 09:00 ~ 18:00(휴게시간 12:00 ~ 13:00)이며 주휴일은 00월 00일로 한다.

다. 단, 사업주와 근로자는 주 단위 근무시간에 대하여 별도로 정할 수 있다.

5. 계약조건

가. 일급 :               원

※ 단, 근로하기로 정한 시간을 초과하여 근로하면 50%이상을 가산하여 지급함

나. 임금지급일 : 2018년 00월 00일(금)

다. 지급방법 : 근로자 명의 예금통장에 입금

6. 연차유급휴가 : 통상근로자의 근로시간에 비례하여 연차유급휴가 부여

7. 사회보험 적용여부

□ 고용보험  □ 산재보험  □ 국민연금  □ 건강보험

8. 기  타 : 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함

2018년 00 월    00일

사업주                              근로자

(단체명)                            소속 및 직위 :

주민등록번호 :

기관장                  (서명)      성         명 :                  (서명)