2016 제주 꿈다락토요문화학교 교부신청서

1. 기관/단체 정보
기관/단체명		사업자등록번호 (또는 고유번호증번호)
주 소	(우 : - )
홈페이지(카페)
2. 대표자 정보
대표자명			전화번호
이동전화			이 메 일
3. 담당자 정보
담당자명			전화번호
이동전화			이 메 일
4. 사업 정보
사 업 명
사업기간	2016. . . ~ 2016. . .		대상지역
교부신청액	원 ※ 선정시 최종 확정된 금액만을 기재		총 사업운영비
			Ⓐ 1차 교부금(50%)	원
			Ⓑ 2차 교부금(50%)	원
			Ⓐ + Ⓑ	원
교부금지급 통장	예금주 : 계좌번호: 은행)
유의사항	◦ 동 사업은 국가 예산으로 지원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있음을 양지하시기 바랍니다. ◦ 선정이 확정된 사업이라도 일부내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행시 선정결정이 취소 될 수 있습니다.
이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 「2015 꿈다락토요문화학교」 교부신청서에 수록된 내용을 인지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2016년 월 일 (직 인)

선 결				결재	사무처장
접수일자	2016. . .	번호			팀 장
처 리 과					담 당

2016 제주 꿈다락 토요문화학교 사업계획서

1. 사업목표

○

○

※ 사업의 실행을 통하여 궁극적으로 달성하고자 하는 목표를 기재하되, 예술교육의 일반적인 목표보다 해당 사업의 교육대상, 교육내용 등을 바탕으로 한 구체적인 목표 기재

2. 교육프로그램 세부내용

○ 프로그램명 :

○ 프로그램의 주요 특징

※ 차별화된 교육프로그램의 특징을 파악할 수 있도록 교육방법 및 내용의 구체적 기술

-

-

○ 세부내용

교육대상	교급과 학년 기재	교육인원
교육분야	음악, 미술, 연극, 무용, 미디어 등 (통합일 경우, 중요 순서대로 장르 모두 기재)
교육형태	강의형, 체험형, 실연형, 캠프형 등
교육장소	○○○○○○ (주소: )
사업참여인력 (남/여)	교육강사 : 총 명(남 /여 ) - 주강사 : 명 / 보조강사 : 명
	운영인력 : 총 명(남 /여 )
협력/후원기관	공간대여 등 사업운영 시 협력/후원 기관

3. 교육대상 선정이유

○

○

※ 교육프로그램에 적합한 교육대상을 설정하여 서술식, 인과적 기재

○ 참가자 모집 방법(홍보방법) :

○ 참가자 관리 방안 :

4. 교육장소(공간)의 특징

○ 교육장소(공간) :

○ 교육장소(공간)의 특징

- 예: 공공시설로 주민대상 프로그램이 운영 중인 안정적인 공간임

-

-

○ 안전관리 방안

- 예: 시설에 대한 보험이 가입되어 있음

-

-

※ 교육공간 사진 : 4장 이상 필수 제출

※ 사진설명	※ 사진설명
※ 사진설명	※ 사진설명

5. 교육프로그램 세부내용

○ 교육목표 :

○ 기수별 운영일자

- 1기 : ___월 ___일(토) ～ ___월 ___일(토)

- 2기 : ___월 ___일(토) ～ ___월 ___일(토)

- 3기 : ___월 ___일(토) ～ ___월 ___일(토)

※ 총 운영 기수 모두 기재

○ 차시별 세부 교육내용

회차	교육일시	교육주제	활동내용	방법
1	3월 15일 (10:00~13:00)	몸과 마음으로 소통하기	예: 참가자 소개 및 연극놀이
2	3월 22일 (10:00~13:00)
3
4
5
‧‧‧

※ 차시에 맞게 해당 표 수정 가능

※ 차별화된 교육프로그램을 파악 할 수 있도록 교육방법 및 내용을 구체적으로 기술

○ 현장학습, 캠프, 발표회 진행계획(※ 해당할 경우에만 작성)

- 일시 :

- 장소 :

- 진행내용 :

- 기타사항 :

○ 기존에 운영되었던 꿈다락 토요문화학교에 대한 자체평가

구분		내 용
기존 운영 사업	추진내용	ㅇ ‘13년 참여단체는 ’13년 내용을 바탕으로 작성 ㅇ ‘14년 참여단체는 ’14년 내용을 바탕으로 작성 ㅇ ‘15년 참여단체는 ’15년 내용을 바탕으로 작성
	사업성과	ㅇ ㅇ
‘15년 개선사항		ㅇ ㅇ

6. 프로그램 홍보방안

○

○

※ 주요 홍보 전략 , 홍보매체운영계획 (언론, 인터넷, 포스터, 안내문, 기타 등)을 포함하여 작성해주세요.

7. 사업운영 및 관리방안

○

○

※ 연간 운영 방안(역량강화, 네트워킹 활동 등) 및 결과물(영상제작, 결과집 제작 등) 활용방안

포함 등 기술

8. 참여인력 현황 : 총 _____ 명

구분	성 명	연락처	성별	소속/직위	사업 내 역할
1					ex) 기획자
	문화예술교육 활동경력		※ 실행연도, 지원기관명, 사업명, 역할 기재
2					ex) 주강사
	문화예술교육 활동경력
3					ex) 보조강사
	문화예술교육 활동경력
4
	문화예술교육 활동경력
5
	문화예술교육 활동경력

※ 기획자, 주강사, 보조강사로 본 사업에 참여하는 전담인력만 기재(필요할 경우, 칸을 추가하여 사용할 수 있음)

8. 기대효과

○

○

○

9. 소요예산 : 금           원 (￦            )

(단위 : 원)

목	세	예산액	세부산출내역
일반수용비	강사비 (주강사,보조강사)
	전문가 활용비
	인쇄비
	기타진행비
	합 계	0
임차비	차량 임차
	교육 기자재 임차
	장소(발표회 등) 임차
	합 계	0
국내여비	출장 경비
	합 계	0
사업추진비	회의 다과 및 식비
	합 계	0
일용임금	보조인력
	합 계	0
위탁사업비	외주업체 용역비
	합 계	0
총 계		0

<소요예산 작성 시, 유의사항>

▪ 예산책정은 <예산편성 및 집행기준>을 기준으로 작성하여야 함

▪ 기획자 인건비 책정 가능 : 교육프로그램 1회당 4만원

- 기획자 인건비의 경우 효율적인 사업관리를 하는 전제 하에 지원 가능

- 기획자가 주강사, 보조강사를 겸하는 경우 기획자 인건비 책정 불가능

- 기획자가 기관근무자일 경우는 기획자인건비 책정 불가능

▪ 특강강사는 1회적 특별교육이 필요한 경우에 한하며, 전체 프로그램 회차의 15%를 초과할 수 없음(예: 총 30회차 프로그램의 경우, 최대 4회까지 활용 가능)

▪ 프로그램 특성 상 악기 등 자산취득형 장비나 물품 구입이 불가피한 경우, 재단과 사전 협의 하에 구입 절차를 진행하고 사업 종료 후 해당 물품은 교육운영 협력기관에 기부해야 함(※ 기증확인서 제출)

신청단체(기관) 정보

1. 설립목적
▪ ▪ ※ 지원 단체의 설립목적을 간략히 기재하여 주시기 바랍니다.
2. 일반현황
▪ 설립연도 :		▪ 홈페이지 :
▪ 조직구성 : 예시) 대표1, 사무총장1, 부장2, 직원5 등
3. 단체(기관)의 주요 활동영역
※ 교육, 창작, 공연, 조사연구, 인력개발, 기타 등 각 활동영역 구분하여 기재
4. 문화예술교육 관련 주요활동실적 (최근 3년 이내)
연도	사업명		지원기관
5. 단체(기관)의 특징 및 장점
※ 단체만의 전문성, 인력구성 등 차별화된 문화예술교육 프로그램 운영관련 단체의 정보 자유롭게 기술

사 진 ( 3.5 cm × 4.5 cm ) ※탈모 상반신 ※ 최근 3년 이내 사진		2016 제주 꿈다락 토요문화학교 기획자 이력서
성 명	(한글)
(한자)
주민등록번호							-
연 령	만 세	성별
현 주 소
이 메 일		핸 드 폰
학력	재학기간	학 교 명	학과(전공)	소재지
	고등학교(졸업)
	전문대학(재학/졸업/졸예)
	대학교(재학/졸업/졸예)
	대학교(입학/편입/재학)
	대학원(석사)수료/학위
	대학원(박사)수료/학위
문화예술교육 관련 경력(※ 최근 3년 이내 경력만 기재)
활동기간	기관명	업무내용
본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2016년 월 일 지 원 자 : (인)

사 진 ( 3.5 cm × 4.5 cm ) ※탈모 상반신 ※ 최근 3년 이내 사진		2016 제주 꿈다락 토요문화학교 주강사 이력서
성 명	(한글)
(한자)
주민등록번호							-
연 령	만 세	성별
현 주 소
이 메 일		핸 드 폰
학력	재학기간	학 교 명	학과(전공)	소재지
	고등학교(졸업)
	전문대학(재학/졸업/졸예)
	대학교(재학/졸업/졸예)
	대학교(입학/편입/재학)
	대학원(석사)수료/학위
	대학원(박사)수료/학위
문화예술교육 관련 경력(※ 최근 3년 이내 경력만 기재)
활동기간	기관명	업무내용
본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2016년 월 일 지 원 자 : (인)

사 진 ( 3.5 cm × 4.5 cm ) ※탈모 상반신 ※ 최근 3년 이내 사진		2016 제주 꿈다락 토요문화학교 보조강사 이력서
성 명	(한글)
(한자)
주민등록번호							-
연 령	만 세	성별
현 주 소
이 메 일		핸 드 폰
학력	재학기간	학 교 명	학과(전공)	소재지
	고등학교(졸업)
	전문대학(재학/졸업/졸예)
	대학교(재학/졸업/졸예)
	대학교(입학/편입/재학)
	대학원(석사)수료/학위
	대학원(박사)수료/학위
문화예술교육 관련 경력(※ 최근 3년 이내 경력만 기재)
활동기간	기관명	업무내용
본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2016년 월 일 지 원 자 : (인)

사 진 ( 3.5 cm × 4.5 cm ) ※탈모 상반신 ※ 최근 3년 이내 사진		2016 제주 꿈다락 토요문화학교 특강강사 이력서
성 명	(한글)
(한자)
주민등록번호							-
연 령	만 세	성별
현 주 소
이 메 일		핸 드 폰
학력	재학기간	학 교 명	학과(전공)	소재지
	고등학교(졸업)
	전문대학(재학/졸업/졸예)
	대학교(재학/졸업/졸예)
	대학교(입학/편입/재학)
	대학원(석사)수료/학위
	대학원(박사)수료/학위
문화예술교육 관련 경력(※ 최근 3년 이내 경력만 기재)
활동기간	기관명	업무내용
본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2016년 월 일 지 원 자 : (인)

개인정보 제공 및 활용 동의서

본 단체는 「2016 제주 꿈다락 토요문화학교 지원사업」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 지원사업의 심사‧선정, 평가 관련 안내, 사업실적관리, 기타 문화예술교육 관련 사업 홍보를 위한 목적에만 이용

〇 개인정보 수집항목

- 수행단체 기획자 및 강사 : 이름, 주민등록번호, 연락처, 이메일주소 등

〇 개인정보 이용방법

- 본 지원사업 공모에 참여한 단체의 인력정보는 본 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부, 제주특별자치도, 한국문화예술교육진흥원, 제주문화예술재단에서 업무 처리 시에만 사용

2016년   월   일

연번	동의자 이름	개인정보 동의	인/서명
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □
		동의 □ 동의하지 않음 □

<2016 제주 꿈다락 토요문화학교>

교육운영 협력 및 참여 확인서

(교육협력기관․시설)과               (교육수행단체)는 아래와 내용에 의거하여 <2016 제주 꿈다락 토요문화학교>의 원활한 운영을 위해 상호 협력하여 참여함을 확인합니다.

▢ 협력사항

문화기반시설 (교육협력기관 : )	문화예술교육단체 (교육수행단체 : )

※ 각각의 역할을 기재하여 주시기 바랍니다.

▢ 협력기간 :

2016.    .    .

교육협력기관 : (직인)	교육수행단체 : (직인)

※ 본 협력 및 참여확인서는 제주문화예술재단 문화예술교육지원센터의 <제주 꿈다락 토요문화학교> 프로그램 운영 시에만 효력이 발생되며, 그렇지 아니한 경우에는 자동 해지된다.